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桂枝加龙骨牡蛎汤出自《金匮要略·卷上血痹虚劳病脉证并治第六》:
须眉脉浮弱而涩,为无子,精气凉爽(一作冷)。夫失精家,少腹弦急,阴头寒,眼花(一作目眶痛)发落,脉极虚芤迟,为清谷一火血失精;脉得诸芤动微紧,须眉失精,女子梦交,桂枝加龙骨牡蛎汤主之。构成:桂枝、芍药、生姜(各三两),甘草(二两),大枣(十二枚), 龙骨、牡蛎(各三两)。六经辨证:太阳阳明合病。在桂枝汤基础加雄厚管理的龙骨牡蛎,具有湮灭阴阳,冷静敛阳作用,诊疗失精家,少腹弦急,阴头寒,眼花发落,脉极虚芤迟,为清谷一火血失精;须眉失精,女子梦交。我在临床中哄骗教学是:蹙悚,心烦,失眠,汗出,脉浮弱等为临床症状响应。
二加龙骨牡蛎汤出自《小品方》:“虚羸浮热汗出者,除桂枝加白薇三分、炮附子三分,笔名故曰二加龙骨牡蛎汤。”构成:龙骨、甘草(炙)各二分,牡蛎三分(熬),白薇三分,附子三分(炮),芍药四分,大枣四枚(擘),生姜五分。六经辨证:少阴阳明合病。在桂枝加龙骨牡蛎汤去桂枝,加附子,白薇。
因为汗出津血更虚,弗成再用桂枝解表,这与《伤寒论》第28条有不谋而合之妙。
表阳证堕入了阴证,是以需要加附子雄厚机能,与生姜酿成温阳解表,与82条真武汤不异的含义。加白薇,以清阳明的虚热。
二诊患者服药后寝息好转,鼻塞流涕、膝盖难熬、嗳气等好转。本案例患者来诊时有失眠多梦,神疲惫力,鼻塞流涕,算作凉,脉弱,有太阳表证,且堕入阴证,为桂枝加附子汤证;
又患者乏力,脱发、失眠等,为桂枝加龙骨牡蛎汤证;
患者还有口干欲饮,心烦易怒,见阳明里热,加白薇,生石膏清阳明虚热,取二加龙骨之义。患者一诊服药后症状减弱,二诊加柴胡、枳实,合四逆散以疏肝解郁,患者服药后症状好转。
林佳明,主任医生,蜗居钦州小城。
李月 反差我与利城古道出书了一册案例集,有许多的污点,也算是给我方学习经方7年一个打发及回来。
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